(香港杜牙根)根管治療的適用情況與冶療步驟!

　　根管治療術，又稱牙髓治療，粵語稱杜牙根，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變癒合的一種治療方法。

　　根管治療適用於哪些情況

　　① 牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓

　　② 牙根尖周病變

　　③ 殘冠殘根牙，修復科需要進行樁冠修復的

　　④ 形態位置不理想的牙齒修復治療前準備

　　根管治療術的基本步驟：治療前準備、開髓、根管預備、根管沖洗、根管消毒、根管充填、充填後處理。

　　根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。

　　根管治療步驟

　　1 術前拍攝X線片評估牙齒冠、根情況以及牙槽骨情況

　　在根管治療過程中，醫生常常要求患牙在根管治療術前，術中和術後分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度及日後隨訪和評價療效提供對比的依據。

　　2 揭開髓腔

　　去凈腐質和原有充填物、揭凈隨頂，看到整個髓底解剖結構、髓壁與根管壁連續流暢、沒有牙頸部台階，沒有過度切割髓壁和髓底以便後續治療順利進行

　　3 確定根管工作長度

　　應用平行投照X線方法、根管長度測量儀確定根管長度

　　最好的辦法是：技術+經驗+根管長度測量儀+ X線

　　根管長度測量儀

　　4 根管預備

　　根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質並清理根管壁細菌以利於根管充填。

　　預備根管的電動馬達

　　預備後的根管應該包含原有根管形態，保留根尖狹窄部，形成冠部到根尖的錐度。預備過程中要注意防止器械在根管內的折斷。

　　5 根管沖洗

　　根管沖洗的目的是清除微生物、衝掉殘渣，潤滑根管器械和溶解有機殘渣。在根管預備過程中，應該保證沖洗液的用量和沖洗頻率。根管沖洗時沖洗液不能超過根尖，不能刺激根尖周組織，要做到邊擴大邊沖洗，及時將大部分切削下的碎屑通過沖洗作用帶出根管。一般使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA、生理鹽水。

　　6 根管消毒

　　目前用於根管消毒的封藥有：氫氧化鈣製劑、碘仿、抗生素類、洗必泰類等等，也可用丁香油、甲醛甲酚、樟腦酚等製劑。

　　7 根管充填

　　治療後牙齒無自覺症狀、叩診時無明顯疼痛、根管內無異味、無滲出液、無急性尖周炎症狀即可充填，有時候不必等到所有症狀完全消失，也不一定要等到瘺管完全癒合，反覆的封藥有時容易對牙齒根尖周造成更大的刺激反應。

　　根管充填方法:冷側壓、熱側壓、垂直加壓。

　　根管充填的目的是封閉整個根管系統、堵塞主根管和側副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。無論是側方加壓法還是垂直加壓法，應做到根管充填緻密，根管充填後X線片上無根管腔隙，也不能超出根尖孔。

　　根管治療期間或完成後可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解。

　　8 治療後的牙冠修復

　　牙齒根管治療後由於牙體缺乏營養供應，脆性變大最好行嵌體或牙冠修復，以預防牙齒折裂。