黃褐斑、雀斑、咖啡斑…五種常見色斑，醫學祛斑方法總結!

　　色斑是皮膚美麗最常見的“天敵”，隨着年齡的增長，和生活環境的污染，面部色斑問題成為了很多人的困擾 。但是色斑也是分不同類型的，治療方法也有區別。在專業的皮膚美容科，針對不同的色斑就有多種專業祛斑方法可供選擇，本文將為您詳細介紹五種常見色斑的治療方法。

　　黃褐斑

　　黃褐斑(melasma)是由多種因素導致顏面部出現黃褐色的色素沉着斑，並不是一種獨立的疾病，而是皮膚黑變病的一個亞型。皮疹多對稱分布，與日曬有很大關係，可持續多年。黃褐斑根據發病人群和分布部位的不同有不同的俗稱，肝病患者伴有此色素斑，稱為"肝斑";發生於孕婦的稱為“妊娠斑”;對稱分布在面頰部，形似蝴蝶者，又可稱為“蝴蝶斑”。

　　治療

　　(1)激光治療：光電治療包括光子嫩膚、調Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反覆光電治療易導致色素沉着、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療(Q開關和長脈衝激光、強脈衝光);血管性激光(脈衝染料激光、溴化銅激光);點陣激光;剝脫性激光。由於存在炎症後色素沉着和色素減退的風險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學剝脫無效的三線治療。

　　(2)藥物治療：外用藥物包括氫醌乳膏、壬二酸、維A酸、含有氫醌衍生物製劑如熊果苷。口服藥物應在醫生指導下選擇氨甲環酸、維生素C、維生素E等。注射藥物可選用谷胱甘肽，需在醫師指導下使用。需要注意的是，藥物治療一般需要連續使用數周方可見效。

　　(3)微針治療：微針治療是一種微創膠原誘導，並可輔助經皮膚遞藥，已被廣泛用於臨床。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環酸有禁忌症以及希望縮短停工期和恢復期的黃褐斑患者中，微針治療可作為的良好替代治療或輔助選擇。

　　研究還顯示，微針導入0.4%或1%氨甲環酸的療效優於4%氫醌乳膏。微針導入10%氨甲環酸的療效與導入40%維生素C的療效相似。口服氨甲環酸對混合型黃褐斑的療效優於經皮導入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。

　　(4)中醫治療：中醫藥治療黃褐斑具有悠久的歷史和獨特的優勢。通過內服中藥調節氣血、陰陽、臟腑功能，以及外用中藥活血化瘀、美白肌膚，可以有效改善黃褐斑的症狀。但中醫藥治療需要個體化配方，需在專業醫生指導下進行。

　　(5)調整生活方式：首先，也是最重要的，是“防曬”。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎上的。值得指出的是，軟防曬(防曬霜)和硬防曬(遮陽傘、遮陽帽、防曬衣)要同時進行。同時應當避免可能誘發黃褐斑的因素，如避免過於勞累，保證睡眠充足，保持心情舒暢，並酌情選擇具有保濕、抗過敏等作用的醫學護膚品，以修復皮膚屏障功能。

　　雀斑

　　雀斑(ephelides)是一種常見於面部的褐色點狀色素沉着斑，好發於女性，在兒童期即可發病。患者多有家族史，日曬也可促使其發生，且在夏季時，可由於日曬而變得比較明顯。

　　治療

　　局部治療。脫色製劑：3%過氧化氫、10%白降汞軟膏或3%氫醌霜每天外塗1-2次，可有暫時療效。5%水楊酸軟膏、0.1%維A酸霜等可使有色素的皮膚加速剝脫。25%苯酚乙醚點塗剝脫、30%-50%三氯醋酸點塗或液氮噴霧應慎用，可能造成炎症後色素沉着或瘢痕。

　　物理治療。目前的主流治療方式，主要有強脈衝光、傳統調Q激光(ns級，包括Nd：YAG 1064/532nm激光、755nm翠綠寶石激光、694nm紅寶石激光)以及皮秒激光(ps級)。

　　咖啡斑

　　咖啡斑是在出生時或出生後不久即可發現的褐色斑片，多發於面部和軀幹，呈散在分布。斑片大小不一，形狀不同，但界限清楚、表面光滑，可隨年齡增長而增大增多。咖啡斑多見於正常人，也可為多種遺傳性疾病的表現之一，如神經纖維瘤病、奧爾布賴特綜合徵(McCune-Albright綜合徵)等。

　　治療

　　早期的治療方法主要有手術切除、二氧化碳激光、冷凍和磨削等方法治療，但容易出現瘢痕及較嚴重的色素沉着。選擇性激光的出現為患者提供了相對更為安全的治療方案。根據脈寬分有調Q激光、皮秒激光;根據波長分有532nm、694nm、755nm、1064nm激光;根據激發介質分有(倍頻)Nd:YAG、紅寶石、紫翠寶石皮秒、紫翠寶石激光。這些激光均有一定的療效，然而遺憾的是，沒有一種治療方法可以達到十分理想的效果，也並未發現哪種激光在治療上有絕對優勢。一般需要試驗治療，根據治療反應選擇最佳治療激光。

　　顴部褐青色痣

　　褐青色痣(真皮斑)是一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病。因為好發於顴骨又稱顴骨母斑，而色素沉積於真皮層，又讓它有了真皮斑的名稱。顴部褐青色痣(真皮斑)多發於女性，發病年齡多在16～40歲，部分病人有家族史。主要病理特點為在顴部對稱分布的直徑1～5毫米左右黑灰色斑點，無任何自覺症狀。

　　治療

　　無特殊治療方法，一般採用激光治療，可選擇光熱作用或光機械作用，將色素顆粒擊碎，通過代謝吸收，而不影響周圍正常組織。需要多次治療，每次間隔3-6個月，才能淡化真皮層內的色素。常見的激光有調Q激光、超皮秒激光等。術後注意冰敷，避免感染。

　　另外，目前有研究進行氨甲環酸與透明質酸聯合治療，氨甲環酸通過降低纖溶酶活性，能對干擾角質形成細胞-黑色素細胞產生一定作用，從而減少黑色素生成，透明質酸對皮膚有補水保濕和抗衰老效果。兩種聯合導入皮內，能顯著提升臨床治療效果，減少患者色素沉着程度和不良反應的發生。

　　炎症後色素沉着

　　炎症後色素沉着是一種獲得性症狀，由於各種病因引起的皮膚急性或慢性炎症、過敏反應、機械性損傷、藥物反應和治療措施，導致色素沉着增加。

　　治療：

　　局部治療為主，外用氫醌、維A酸、0.1%他扎羅汀乳膏、聯合外用0.1%視黃醛和6%甘醇酸(GA)製劑、壬二酸、曲酸、甘草提取物都是治療炎症後色素沉着的有效藥物。

　　化學剝脫和激光治療是二線療法，比如：

　　含35%GA或水楊酸(SA)的表皮化學剝脫劑;

　　20%水楊酸+10%扁桃酸複合剝脫劑;

　　血管激光，如595nm長脈寬染料激光;

　　低能量、大光斑、多次QS 1064 nm Nd:YAG激光;

　　主要注意的是：非剝脫點陣激光(NAFR)和剝脫性點陣激光(AFR)爭議較大，多個研究均證明AFR、NAFR治療後的不良反應就是炎症後色素沉着。因此，不建議應用於炎症後色素沉着的治療。

　　重點提示

　　專業皮膚美容科提供了多種祛斑方法供患者選擇。在選擇祛斑方法時，需要根據自己的膚質、色斑類型和程度等因素進行綜合考慮，並在專業醫生的指導下進行治療。同時，注意防曬和保持良好的生活習慣也是預防色斑形成的重要措施。